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最新消息| 新研究!誘發超57%心梗事件,是什麼比血管斑塊還危險? | 2022-04-11 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"https://www.163.com/dy/article/GTCDQN3F05371S39.html" 近年來，急性心梗越來越高發，已嚴重危害大眾健康。據《中國心血管健康與疾病報告2020概要》估算，僅2018年我國居民死于急性心梗的人數約90萬，相當于約每35秒就有1人死于急性心梗[1]。在大眾印象中，心梗的發生與冠狀動脈斑塊破裂產生的血栓堵塞血管有關。但事實上，心梗也細分為好幾類，沒有斑塊破裂，也可能出現心肌梗死。這其中，由心肌耗氧供需失衡引起的“2型心梗（T2MI）”，或許比我們熟知的斑塊破裂更為常見。到底誰是誘發心梗的最大元兇？根據《第四版心肌梗死通用定義》，急性心肌梗死共分為5型。其中：1型心肌梗死：主要通過動脈粥樣硬化血栓形成過程來定義；2型心肌梗死：冠狀動脈血栓無關的心肌耗氧量和供氧量不平衡所導致的心肌缺血。此外，3型為沒有心肌標志物檢查的心臟性猝死；4型為經皮冠狀動脈介入(PCI)相關性心肌梗死；5型為冠狀動脈旁路移植術相關心肌梗死。[2,3]1型心梗和2型心梗的區別_1型心梗（T1MI）2型心梗（T2MI）定義原發性心梗，冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引起管腔內血栓的形成，從而導致自發性心肌梗死繼發于心肌耗氧供氧失衡，如貧血、呼吸衰竭、心律失常等導致缺血的心肌梗死癥狀心前區疼痛，其他缺血癥狀不定，可能無缺血性胸痛或不適心電圖的改變ST段抬高或壓低心電圖變化小，甚至無特異性表現治療措施需要進行溶栓，抗栓和抗血小板等介入治療主要以擴張冠狀動脈和改善心肌供氧等為主要措施一些國外研究發現，2型心肌梗死大概占心肌梗死的57%-75%[4]。可以說是誘發心梗的一大“元兇”！2型心梗沒有冠脈斑塊破裂的困擾，而是在于“心肌耗氧量和供氧量失衡”這一點。心肌耗氧量主要受收縮期室壁張力、心肌收縮力和心率影響，心肌供氧量主要受冠脈血流量和血液攜氧能力影響。凡是能影響到上述因素的病因，都會導致2型心梗的發生。[5]那么，生活中哪些因素會影響心肌耗氧或供氧呢？不少研究中提到，貧血、出血、心律失常、心力衰竭、感染、肺炎、股骨骨折等等，都可能會導致“心肌耗氧量和供氧量”發生改變，從而出現2型心梗。[6,7]比如，臨床上有這樣的情況，患者本身沒有高血壓、冠心病的病史，也不吸煙，怎么看都不是心梗高危人群。但是他一直存在胃潰瘍的情況，在一次胃潰瘍發作中，出現嘔血、黑便情況，嘔血量達到了1000毫升，出現嚴重貧血、低血壓，最終發生心梗。[5]此外，溫州醫科大學附屬第二醫院急診醫學科曾統計了既往沒有心梗、腦梗、肺梗病史的就診患者，發現其中一半以上的創傷失血性休克患者都發生了2型心梗。[7]心肌耗氧供需失衡，為何比斑塊破裂更常見？在國外的一些研究中發現，2型心梗相較于1型更為高發[4]。或許與以下原因有關：1.癥狀比較不明顯：相比于1型心梗，2型心梗患者較少有胸痛，多數表現為呼吸困難或其他非典型癥狀。[2]因此也更加不易察覺，更容易誤診。2.心肌耗氧供需失衡因素多：上面提到，心肌耗氧量和供氧量失衡與不少因素有關，不同人發病機制差別很大。不少統計中發現，2型心肌梗死的患者年齡更大，他們身體往往存在不同疾病。而且大多數老年人往往本身伴有心肌缺血，心臟收縮與舒張功能本身就有所下降。[7]3.臨床診療上也有所差別：目前對于醫生來說，從血清肌鈣蛋白(cTn)、心電圖、影像學方面來判斷2型心梗者，與1型心梗比還是存在一定難度，也容易漏診。[8]目前，1型心肌梗死患者在臨床上有明確的定義，也被大眾所熟知；相較來說，2型心肌梗死的學術用語提出較晚，相關研究也相對匱乏，迄今為止缺乏統一的診斷、治療的意見。不過，隨著科學研究的進步，2型心梗也越來越受到醫生的關注。如何預防2型心梗？做好6點！1.積極治療現有疾病如本身存在心律失常、造成貧血的疾病、感染等情況，要積極配合醫生治療現有疾病。避免給心肌添負擔。2.三大指標要控制要控制好三大指標，即血壓不超14090mmHg、血脂總膽固醇控制在5.18mmolL以內、空腹血糖最好在3.9-6.1mmolL。如發現問題要盡早干預。3.戒煙限酒，合理膳食禁止暴飲暴食，每餐推薦7分飽。清淡飲食，少油少鹽。每天保證一斤蔬菜半斤水果，有助補充維生素和微量元素。注意補充優質蛋白，如雞蛋、豆制品、瘦肉等。4.保持良好的睡眠保持平和的情緒和充足的睡眠，對于維持心率穩定，保證心肌健康很有必要。有些熬夜族會突然有心悸的感覺，就是因為熬夜容易誘發植物神經系統紊亂，影響心率。[9]5.規律的有氧運動保持良好的生活節奏，規律運動，有助于提高心肺功能。運動以第二天不勞累為宜。最好做到一周5次，每次30分鐘以上有氧運動，如健走、慢跑、騎行等。沒有運動習慣的人，要循序漸進，不要過度地增加運動量，以免增加心肌工作負荷。6.高危人群要定期檢查有“三高”疾病的人群更要規律服藥，遵醫囑定期檢查，盡早干預。參考文獻：[1]中國心血管健康與疾病報告編寫組,胡盛壽.中國心血管健康與疾病報告2020概要[J].中國循環雜志,2021,36(6):25.[2]2型心肌梗死的新進展(142)[J];臨床心電學雜志;2019年03期[3]朱頻,蔣利.2型心肌梗死和心肌損傷的長期預后[C].2018.[4]SandovalYetal.Type2MyocardialInfarction:JACCReviewTopicoftheWeek.JAmCollCardiol.2019Apr16;73(14):1846-1860.[5]丁香園，2型心梗:這些總結你不可錯.2018-07-11.[6]李海燕,王顯.《20192型心肌梗死與急性非缺血性心肌損傷患者的評估和治療白皮書》解讀[J].中國循證心血管醫學雜志,2021,13(1):3.[7]葉孫志,金燦,孟偉陽,等.創傷失血性休克發生2型心肌梗死的相關因素分析[J].浙江醫學,2020,42(9):3.[8]葛瑋,郭宏.2型心肌梗死的診療策略[J].國際心血管病雜志,2021,48(4):3.[9]健康時報.睡得飽，心臟好.2021-06-11. 關鍵字標籤：www.qtmedical.com |
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